La relación médico paciente y estresores externos
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15 de Junio, 2005

Editor, Norma Devine

El Miércoles 15 de Junio del 2005, el Dr. Rick Wilson un especialista en glaucoma del Wills y el grupo de conversación de glaucoma discutieron sobre “La relación médico paciente y estresores externos”

Moderador: Bienvenido Dr. Wilson. Esta noche nuestro tema es “La relación médico paciente y estresores externos”. ¿Cuáles son algunos ejemplos de factores estresantes externos que pueden afectar la relación médico paciente?

Dr. Rick Wilson: Hay muchos. Los importantes que fácilmente vienen a la mente son los problemas financieros – ambos, pagar por los servicios del doctor y el efecto de la enfermedad en la pérdida de trabajo o incapacidad – dificultades de traslado, problemas familiares, enojo por esperar tanto para ver al doctor, personal descortés y más.

Moderador: Empecemos con los problemas de traslado.

Dr. Rick Wilson: Muchas ciudades ofrecen transporte para los discapacitados, especialmente si son adultos mayores. Sin embargo, a menudo la camioneta no está a tiempo o llega temprano a buscar a los pacientes y los conductores amenazan en dejarlos en la consulta o el hospital si no se van puntualmente.

P: ¿Cuándo es apropiado para que los pacientes le hablen a su especialista en glaucoma acerca de tener una segunda opinión? ¿La mayoría de los doctores siguen la misma rutina al prescribir medicamentos para el glaucoma cuando la presión intraocular sube y los medicamentos no parecen ser efectivos? ¿Debiera un paciente recurrir a una segunda opinión sólo cuando hay duda acerca de un procedimiento quirúrgico?

Dr. Rick Wilson: Pienso que es apropiado obtener una segunda opinión si la terapia sugerida no está funcionando, es decir, no es efectiva o causa muchos efectos adversos. Muchos oftalmólogos generales y la mayoría de los optometristas no están completamente al tanto de la idiosincrasia de cada medicina y la duración del efecto. A menudo veo regímenes médicos inapropiados. Con frecuencia el tratamiento láser es sugerido inapropiadamente cuando existe sólo una pequeña posibilidad de éxito. Si usted no cae en la categoría del “buen candidato” que hemos discutido antes y le recomiendan láser , entonces una segunda opinión podría salvarlo de sufrir un procedimiento innecesario.

P: ¿Qué pasa si la relación se vuelve tensa después de buscar otra opinión?

Dr. Rick Wilson: Si usted obtiene una segunda opinión asegúrese de que sea de un especialista en glaucoma, o sea, un médico, que haya seguido una especialidad de glaucoma en una institución respetable. El sitio web de la Sociedad Americana de Glaucoma www.glaucomaweb.org puede ayudarlo a encontrar un miembro.

Moderador: ¿Pero, y qué pasa si la relación médico paciente se vuelve tensa?

Dr. Rick Wilson: Si su doctor es experimentado y seguro, a él o ella no debiera importarle que usted obtenga una segunda opinión. Yo prefiero que el paciente que está inseguro sobre si el camino que he trazado para él o ella es el mejor, obtenga tranquilidad afuera. Me alegro de que busquen otras opiniones. Creo que la mejor forma de abordar el tema es decir algo como, “Doctor, tengo completa confianza en usted, pero mi hija en California quiere la tranquilidad de una segunda opinión. ¿Le importaría si veo al Dr. tal y tal?

P: Ambos, el doctor y el paciente tienen estresores externos. En un mundo perfecto, deben ser dejados puertas afueras, pero eso es más fácil de decir que de hacer. ¿Usted tiene alguna sugerencia acerca de cómo el paciente puede obtener el mayor beneficio de una consulta, cómo obtener respuestas a preguntas?

Dr. Rick Wilson: Para obtener la mayor información en la menor cantidad de tiempo, anote sus preguntas escuetamente y pásele la lista a su doctor, para que él o ella pueda responderlas rápida y directamente. Una introducción corta como “Siento tomar tanto de su valioso tiempo, pero me sentiría mucho mejor si pudiera obtener las respuestas a estas preguntas. ¿Puede ayudarme?

P: ¿Cómo lidia con un paciente o un familiar enojado? ¿Tiene usted o su personal algún entrenamiento específico en cómo manejar a alguien que está alterado?

Dr. Rick Wilson: No, me gustaría que tuviéramos tiempo para hacer una simulación, etc. Las instrucciones para el personal es tragarse la rabia y ser tan amable como sea posible. Si el paciente está realmente alterado, vienen a buscarme. Por mi parte he visto que la paciencia y las respuestas honestas a las preguntas y un sincero esfuerzo por ayudar generalmente conquistan al paciente. Sólo he tenido un paciente en mi carrera a quien le pedí que dejara la consulta después que ella amenazó a mi esposa.

Moderador: Eso debe haber sido para asustarse.

Dr. Rick Wilson: Lo fue. La paciente tenía problemas mentales, y le pedí a la policía que se involucrara.

P: ¿Usted alguna vez sugiere una segunda opinión si siente que hay alguna tensión entre usted y el paciente o los padres del paciente?

Dr. Rick Wilson: A menudo sugiero una segunda opinión. Pienso que no hay una mejor manera de mostrarle al paciente que confías en tu evaluación y plan.

P: ¿Si pide una segunda opinión, su oftalmólogo inicial debe saber acerca de ella?

Dr. Rick Wilson: Si usted no quiere decirle, no tiene que hacerlo. El doctor de la segunda opinión querrá enviarle una carta al primer doctor, porque así el puede facturar una consulta por segunda opinión, más que una simple visita de paciente nuevo. Usted puede, sin embargo, pedir que la carta no sea enviada.

P: ¿Es normal sentir un vínculo especial con su doctor de glaucoma? Siento un vínculo especial con todos mis oftalmólogos.

Dr. Rick Wilson: El glaucoma, como usted sabe es una enfermedad que asusta que hace que los pacientes se preocupen sobre su futuro. Todo el mundo quiere creer en sus doctores y tener confianza en ellos. Si usted tiene un doctor en quien usted siente que puede confiar y es su amigo, eso hace una gran diferencia.

P: ¿Qué tipo de comportamiento del paciente, además del histérico o antagonista, lo estresa?

Dr. Rick Wilson: Los pacientes que hacen las mismas preguntas una y otra vez. Yo fui criado en el Ejército y mi padre se aseguraba de que siempre estuviéramos puntuales donde sea que fuéramos. Entonces para mi estar una hora atrasado en ver los pacientes es estresante. Si estoy atrasado porque estoy ayudando a alguien que necesita más tiempo, está bien. Pero responder la misma pregunta varias veces es estresante.

P: Recuerdo la primera vez que tenía un montón de preguntas para mi doctor, se sentó en su silla a contestarlas, indicio de que no iba a apurarse, incluso aunque tomara demasiado tiempo. Eso fue magnífico.

Moderador: A mí también me ha pasado eso

P: ¿Si un paciente no está contento con algo que el doctor dijo o hizo, está bien escribir una carta, para que el doctor entienda cómo se siente el paciente?

Dr. Rick Wilson: Sí, recibo ese tipo de cartas con frecuencia, y ayudan. Algunos pacientes están ventilando acerca de un desaire con el personal o por la dificultad en obtener una cita. Yo necesito saber sobre eso para mejorar nuestro servicio. A menudo, recibo información adicional para revisar antes de ver al paciente de nuevo y completar el cuadro.

P: ¿Cómo lidia con los pacientes que no cumplen?

Dr. Rick Wilson: Mi primer esfuerzo es educarlos acerca de la enfermedad. Les digo que no hay forma de que se den cuenta de que no están siendo cumplidores y de que se están dañando a ellos mismos sino hasta varios años más tarde. Luego fomento su cumplimiento y les ofrezco nombres de varios pacientes con quienes pueden hablar si lo desean. He pedido pacientes voluntarios antes. Entonces intento un fomento continuo y trato de involucrar familiares y amigos. Si el paciente está perdiendo visión y aún no es cumplidor, les sugiero enérgicamente que vean otro especialista, que sea capaz de ayudarlo mejor. La posible pérdida de nuestra relación algunas veces los obliga a hacer un esfuerzo más serio para ser cumplidores.

P: Hemos llevado a nuestra hija a algunos doctores por segundas opiniones, y a nuestro pesar volvimos al primero. Ahora el dice que no confía en nosotros, por lo cual no puede tratarla con una cirugía. ¿Usted cree que pueda interpretar a qué se refiere?

Dr. Rick Wilson: Suena como a que sus sentimientos fueron heridos. Sin saber más, no puedo comentar más allá. Usted puede llamarme si piensa que puedo ayudar. Tengan todos una gran semana.

Moderador: Gracias, Dr. Wilson.