Examen de Campo Visual Azul-Amarillo
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29 de Junio, 2005

Editor, Norma Devine

El Miércoles 29 de Junio de 2005, el Dr. Rick Wilson un especialista en glaucoma del Wills y el grupo de conversación de glaucoma discutieron sobre “Examen de Campo Visual Azul-Amarillo”

Moderador: Bienvenido a la charla, Dr. Wilson. Esta noche nuestro tema es ““Examen de Campo Visual Azul-Amarillo”. Los pacientes con glaucoma pronto aprendemos que las mediciones de campo visual son una herramienta esencial en el diagnóstico y manejo del glaucoma. Pero parece que la mayoría de nosotros está más familiarizado con la perimetría blanco-blanco que con la perimetría azul-amarillo, llamada SWAP (“Short Wavelength Automated Perimetry” - perimetría automatizada de onda corta). ¿Qué examen dura más?

Dr. Rick Wilson: El examen SWAP generalmente dura más, ya que los pacientes no están acostumbrados a él. Siempre me dicen que es más difícil de hacer que la perimetría blanco-blanco.

Moderador: ¿Aproximadamente cuánto dura el SWAP por cada ojo?

Dr. Rick Wilson: El SWAP debería tomar sólo unos pocos minutos más que la perimetria blanco-blanco o perimetría automatizada estándar (“Standard Automated Perimetry” - SAP).

P: ¿Usted sabe por qué el estímulo azul que es presentado como puntos sobre un fondo amarillo en forma de cuenca en el SWAP es más grande en diámetro que el estímulo en la perimetría blanco-blanco?

Dr. Rick Wilson: La luz azul, de 440 nanómetros, estimula el máximo de los conos azules, pero se necesita un área objetivo más grande para obtener resultados confiables.

P: ¿Qué tienen los exámenes azul-amarillo que los hace más difíciles de hacer?

Dr. Rick Wilson: De acuerdo a mis pacientes, el estimulo luminoso es más sutil, y muchos de los pacientes ya están acostumbrados al estímulo blanco.

P: ¿Existe mayor variabilidad inter-examen con la perimetría blanco-blanco o azul-amarillo?

Dr. Rick Wilson: Ya que el SWAP es más sensible al daño precoz, hay mayor ruido y mayor variabilidad inter-examen.

P: ¿Cuáles son las ventajas del SWAP sobre la perimetría blanco-blanco?

Dr. Rick Wilson: Las células ganglionares que perciben el color azul-amarillo se dañan antes en la enfermedad en muchas personas con glaucoma. Entonces, examinar sólo esas células ganglionares en vez de todos los diferentes tipos de células ganglionares, debiera dar un examen más sensible, y parece que lo hace. Se supone que el SWAP detecta el daño por glaucoma inicial uno a tres años antes que la perimetría blanco-blanco.

P: ¿Se afecta más el SWAP o la perimetría blanco-blanco por cataratas u otra opacidad de medios?

Dr. Rick Wilson: Parece que el SWAP se afecta más por cataratas, pero la catarata causa baja sensibilidad en todos los tipos de perimetría.

P: ¿Usted piensa que el SWAP se volverá de uso más común que la perimetría blanco-blanco?

Dr. Rick Wilson: No en el futuro cercano, debido a la variabilidad de los resultados.

P: ¿Es más difícil interpretar la escala de grises del SWAP?

Dr. Rick Wilson: Sí, mucho más difícil, y la escala de grises del SWAP no tenía significado hasta hace poco. La mayoría de nosotros nunca mira la escala de grises del SWAP.

P: ¿Es más fácil o más difícil monitorizar la pérdida progresiva del campo visual por glaucoma con el SWAP o con la perimetría blanco-blanco?

Dr. Rick Wilson: El SWAP es más difícil, pero más sensible.

P: ¿El SWAP está disponible en la mayoría de las consultas de oftalmólogos? Nunca me he hecho uno.

Dr. Rick Wilson: Yo pensaría que está en todas las consultas de los especialistas, pero sólo en algunas de oftalmólogos generales.

P: ¿Puede la máquina habitual de campo visual adaptarse para el SWAP, o el doctor debe comprar una nueva y costosa máquina?

Dr. Rick Wilson: La misma máquina, diferentes filtros para la luz, y diferentes programas para hacer funcionar la máquina.

P: ¿Si usted ya sabe que tiene glaucoma, existe alguna ventaja en hacerse un examen SWAP?

Dr. Rick Wilson: Si usted tiene pérdida visual con los exámenes de campo visual blanco-blanco, el SWAP no aportará más. Si usted tiene glaucoma diagnosticado por la PIO (presión intraocular) y cambios en el nervio óptico, pero sin daño en el campo visual, un SWAP sería la mejor forma de seguirlo.

P: Me sentía afortunado de tener un campo visual AccuMap (Sistema Perimétrico Objetivo AccuMap) en la consulta de mi doctor. ¿Usted piensa que exámenes más fáciles se volverán más comunes?

Dr. Rick Wilson: Sí, creo que lo harán

P: ¿Qué es el examen de campo visual AccuMap?

Dr. Rick Wilson: Es un nuevo examen computarizado de la topografía (mapa de superficie) del área alrededor del nervio. El AccuMap mapea el campo visual más que el polo posterior del ojo, lo hace registrando los estímulos eléctricos, que se producen cuando la parte del cerebro que interpreta lo que los ojos ven, registra haber visto un estímulo luminoso. Esa característica hace al AccuMap objetivo, y opuesto a lo subjetivo, como lo son los exámenes SITA y SWAP.

P: ¿El AccuMap está siendo usado por muchos oftalmólogos?

Dr. Rick Wilson: No todavía. La tecnología tuvo algunos problemas, pero ahora se está volviendo más útil.

P: ¿Personalmente, qué examen de campo visual prefiere usar, y en qué tipo de paciente?

Dr. Rick Wilson: Yo uso el SWAP en sospechosos de glaucoma y en aquellos con glaucoma temprano que no tienen defectos en el campo visual blanco-blanco. Uso el examen SITA (“Swedish Interactive Thresholding Algorithm” - Algoritmo de Umbral Interactivo Sueco) estándar en todos los demás, en todos los campos visuales blanco-blanco.

SITA es sólo una estrategia de examen para el perímetro Humphrey. Usa un algoritmo más sofisticado que el 30-2 que solía ser usado. Se dice que tienen la misma sensibilidad y exactitud, pero toma menos tiempo realizarlo.

P: ¿Cuán estrechamente las áreas de pérdida mostradas en los resultados de los exámenes de campo visual coinciden con el daño en el nervio óptico observado por el examen oftalmológico, o por exámenes computarizados como el HRT (Tomografía Retinal Heildelberg) u OCT (Tomografía de Coherencia Ocular)?

Dr. Rick Wilson: Debieran coincidir exactamente. Los especialistas en glaucoma debieran ser capaces de predecir el aspecto del nervio óptico a partir el campo visual y viceversa.

P: ¿Si eres examinado con SWAP una vez, debiera siempre hacerse SWAP, o está bien cambiar de uno a otro?

Dr. Rick Wilson: Ya que se está examinando el campo visual de una forma diferente, no puede cambiar una y otra vez.

P: Recuerdo haberme hecho un examen de campo visual rojo y blanco. ¿Cómo se llama?

Dr. Rick Wilson: Generalmente, la evaluación del campo visual con un examen de estímulos rojos se usa en casos de problemas neurológicos como infartos, tumores, etc. También se puede usar para evaluar toxicidad retinal a ciertos medicamentos.

P: Recuerdo haber visto impresiones de campos visuales que se parecían a mapas geográficos, con una serie de anillos circulares u ovales. ¿Cuáles son esos?

Dr. Rick Wilson: La información digital obtenida con los perímetros puede ser mostrada en una variedad de formas, una de las cuales es como una elevación, siendo los niveles más altos los más sensibles.

Moderador: Gracias, Dr. Rick.

Dr. Rick Wilson: De nada. Tengan un gran 4 de Julio. Saluden al Dr. Myers de mi parte la próxima semana. Yo estaré asistiendo a una reunión de todas las sociedades de glaucoma del mundo en Viena, así es que tal vez traeré algunas nuevas noticias la próxima vez que nos reunamos.

Moderador: Que tenga un viaje seguro. Nos encantará tener con nosotros al Dr. Jonathan Myers la próxima semana.