El Rol del Flujo Sanguíneo en Glaucoma
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13 de Julio, 2005

Editor, Norma Devine

El Miércoles 13 de Julio del 2005, el Dr. Rick Wilson un especialista en glaucoma del Wills y el grupo de conversación de glaucoma discutieron sobre “El Rol del Flujo Sanguíneo en Glaucoma”

Moderador: ¿Ha cambiado el pensamiento acerca del rol del flujo sanguíneo en glaucoma durante los últimos años?

Dr. Rick Wilson: Creo que la circulación siempre ha sido un supuesto factor de riesgo para el glaucoma de tensión normal, pero estamos aprendiendo más acerca de cómo la circulación juega un rol.

P: ¿Qué es el flujo sanguíneo ocular pulsátil?

Dr. Rick Wilson: Con cada latido del corazón, un pulso de sangre es bombeado hacia el ojo. Esto aumenta el volumen total de sangre en el ojo. Ya que el ojo es un espacio cerrado, ese volumen aumenta la presión ocular por poco tiempo. El volumen de sangre que entra al ojo puede servir como un marcador de circulación, y es estudiado para ver si puede demostrarse que tenga un rol en los diferentes tipos de glaucoma.

P: ¿Los pacientes con glaucoma tienen problema con mucho o muy poco flujo sanguíneo?, ¿o eso depende del tipo de glaucoma?

Dr. Rick Wilson: La mayoría de los pacientes, especialmente aquellos con glaucoma de tensión normal, son más propensos a tener problemas con presión sanguínea muy baja, de tal manera que la sangre no está llegando al ojo en cantidad suficiente o con una presión adecuada para nutrir el nervio óptico. Unos pocos pacientes tienen una conexión anómala entre su sistema arterial de alta presión y su sistema venoso de baja presión. Ya que el fluido del ojo drena desde el ojo a las venas acuosas, si la presión venosa está anormalmente alta, impediría que el líquido del ojo se drene y la PIO (presión intraocular) aumentará.

P: Hace más o menos un mes atrás tuve una ruptura de un vaso sanguíneo en mi ojo. Formó una gran mancha de sangre alrededor del iris, extendiéndose hacia abajo alrededor de ambos lados del iris, y llenó el fondo del ojo. Se demoró cerca de 10 días en desaparecer completamente. Aunque este tipo de sangrado en el ojo es diferente del sangrado detrás de la pupila e iris, ¿significa que no hay nada de qué preocuparse?

Dr. Rick Wilson: Si la sangre está por fuera de la pared del ojo, esto es, en el blanco del ojo, casi siempre no tiene consecuencias. Sin embargo, algunas veces puede doler ligeramente cuando recién ocurre.

P: ¿Si eso pasa, podría el paciente ver la sangre?

Dr. Rick Wilson: La sangre puede ser vista en el ojo entre la córnea y el iris o el cristalino mirándose en un espejo. Usted a menudo puede decir que ha habido sangrado en la gelatina del ojo (el vítreo) por el inicio súbito de fibras flotando en la visión y una bruma rojiza.

P: ¿Existen exámenes que debiera pedirle a mi doctor que realizara para revisar mi flujo sanguíneo?

Dr. Rick Wilson: En realidad no tenemos exámenes sensibles y precisos para el flujo sanguíneo al nervio óptico. Podemos ver el flujo sanguíneo a la retina y a la superficie del nervio óptico inyectando fluoresceína a la circulación y mirándola avanzar por los vasos en el fondo del ojo. No podemos, sin embargo, ver el flujo sanguíneo más profundo en el nervio. Un examen Doppler color nos puede dar una idea de la velocidad de la sangre que avanza por esos vasos.

P: ¿Debieran los pacientes pedir inyecciones de fluoresceina periódicamente?

Dr. Rick Wilson: No. La Fluoresceinografía usualmente sólo se hace para enfermedades retinales.

P: ¿Cómo afectan el flujo sanguíneo los bloqueadores de canales de calcio y medicamentos sin receta médica como la aspirina?

Dr. Rick Wilson: En los pacientes que tienen problemas de vasoespasmos (por ejemplo, aquellos con migrañas o síndrome de Raynaud), los bloqueadores de canales de calcio pueden disminuir la severidad. Desafortunadamente, en muchas personas los bloqueadores de canales de calcio también pueden bajar la presión sanguínea, lo que disminuye la cantidad de sangre bombeada al nervio para nutrirlo. La aspirina es un inhibidor de la plaquetas, por lo que inhibe la coagulación de la sangre. En otras palabras diluye la sangre.

P: ¿Cómo afectan el flujo sanguíneo los beta-bloqueadores? ¿Los pacientes con glaucoma de tensión normal debieran usarlos para controlar la presión sanguínea alta?

Dr. Rick Wilson: Los beta-bloqueadores usualmente enlentecen el corazón y pueden bajar la presión de la sangre, lo cual afectaría ligeramente la circulación. Para la mayoría de la personas, esto no parece ser un problema.

P: ¿Sin medios precisos para medir el flujo sanguíneo al nervio óptico, si existe daño progresivo al nervio, usted generalmente infiere alguna insuficiencia vascular en ausencia de otros factores de riesgo (como PIO alta)?

Dr. Rick Wilson: Hacemos un estudio vascular para estar seguros de que no hay aterosclerosis bloqueando la carótida y disminuyendo el flujo al cerebro y a los ojos. Examinamos para estar seguros de que la presión sanguínea es lo suficientemente alta, no sólo durante el día, sino también durante las horas de sueño.

P: ¿Cómo se mide la presión sanguínea cuando una persona está durmiendo?

Dr. Rick Wilson: Un manguito de presión sanguínea automatizado puede medir la presión arterial tan seguido como quiera, incluso mientras duerme.

P: ¿Cuál es la mejor forma para aumentar el flujo sanguíneo a los nervios ópticos? ¿Se están diseñando nuevas drogas para hacer eso?

Dr. Rick Wilson: La aspirina parece ser una opción. Persantina o coumadin también diluyen la sangre y la ayudan a pasar a través de la arterioesclerosis (endurecimiento de las arterias) y aterosclerosis, donde depósitos grasos bloquean el flujo de la sangre. Controlar su presión arterial y glicemia también ayuda.

P: Usted no mencionó el ginkgo biloba, y varios otros doctores en este foro han dicho que existe poca o nula evidencia empírica de que este ayude al flujo sanguíneo ocular. Sin embargo, he visto artículos -- el más notable uno muy positivo escrito por el Dr. Robert Ritch-- que sugiere lo contrario. ¿Cuál es su postura con respecto al ginkgo? (mis disculpas a todos, sé que hago esta pregunta frecuentemente, pero estoy buscando un consenso.)

Dr. Rick Wilson: El Dr. Ritch es partidario del ginkgo, pero la mayoría de nosotros siente que no hay suficientes buenos estudios que demuestren que los beneficios del ginkgo en la circulación justifiquen los posibles efectos secundarios de una hierba medicinal con fortalezas inconsistentes que se vende sin receta.

P: ¿La posición de la cabeza afecta el flujo sanguíneo al ojo?

Dr. Rick Wilson: Absolutamente. Cuando estamos de pie, la mayoría de nuestra sangre cae a nuestros pies y necesita ser empujada con fuerza hacia arriba por el retorno venoso. Cuando nos acostamos, nuestra presión venosa sube, lo que causa que la PIO aumente en una relación uno es a uno. Claramente si la cabeza está abajo y los pies arriba, ocurre lo opuesto que al estar de pie, y la presión del ojo de alguien normal aumentará a alrededor de los 30.

Moderador: ¿Podría darnos una breve actualización acerca del Congreso Mundial de Glaucoma en Viena, del cual usted acaba de regresar?

Dr. Rick Wilson: Tuvimos representantes de 62 sociedades de glaucoma. Fue fantástico conocer a personas con las que me había estado escribiendo y darle una cara al nombre. Sin embargo, no hubo nuevas noticias verdaderas.

Moderador: Gracias, Dr. Wilson.