Los Beneficios del Ejercicio
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31 de agosto de 2005

Norma Devine, Editora

El miércoles 31 de agosto de 2005, el Dr. Rick Wilson, un especialista en glaucoma del Wills y el grupo de discusión en glaucoma conversaron sobre “Los Beneficios del Ejercicio”.

Moderador: Bienvenido, Dr. Wilson. Nuestro tema esta noche se refiere a los beneficios del ejercicio para los pacientes con glaucoma. ¿Hace alguna diferencia el tipo de ejercicio?

Dr. Rick Wilson: Tres meses de ejercicio aeróbico disminuyen la PIO (presión intraocular) alrededor de 4 mmHg. El ejercicio vigoroso la disminuye en forma transitoria otros 3 a 4 mmHg en base a deshidratación, aumento del CO2 y otros.

P: ¿Cómo se relaciona el CO2 con la baja de la PIO?

Dr. Rick Wilson: El CO2 dilata los vasos sanguíneos y disminuye la presión venosa. De esta forma la resistencia a la salida del humor acuoso desde el ojo hacia los vasos sanguíneos disminuye.

P: ¿Qué tipo de ejercicio cree que es el mejor para disminuir la PIO?

Dr. Rick Wilson: El mejor ejercicio es cualquier ejercicio aeróbico que aumente su frecuencia cardiaca por 20 minutos o más cada vez. Correr, caminar, hacer bicicleta o nadar lideran la lista.

P: ¿El ejercicio que disminuye la PIO 4 mmHg mantendrá esa menor presión en el tiempo?

Dr. Rick Wilson: De los estudios que he visto, al parecer la disminución de la PIO se mantiene mientras se realice el ejercicio. Sin duda, la NordicTrack, la Elliptical Trainer y la StairMaster ayudarían a los pacientes a lograr sus objetivos.

Moderador: ¿Caminar es suficiente ejercicio o es necesario que éste sea algo más extenuante?

Dr. Rick Wilson: La mayoría de los estudios muestran que incluso el ejercicio moderado tiene un efecto beneficioso. Usted necesita que su frecuencia cardiaca suba y se mantenga así por 20 minutos, 4 veces por semana, para alcanzar la disminución de la presión.

P: ¿Si usted tiene GTN (glaucoma de tensión normal), cuál es el beneficio de disminuir su presión a través del ejercicio?

Dr. Rick Wilson: Lo que descubrimos con el estudio de GTN es que la PIO es importante, y que a menor PIO, menor es la posibilidad de progresión. Sin duda, el ejercicio tiene otros beneficios que son muy importantes en el GTN, como mejorar la circulación y la salud general (es decir, disminuir la presión sanguínea y el azúcar en la sangre).

P: Yo creía que la presión sanguínea baja era mala para los pacientes con glaucoma, debido a que no se bombeaba suficiente sangre al ojo. ¿O usted se refiere sólo a los pacientes con GTN?

Dr. Rick Wilson: La presión sanguínea demasiado baja disminuye en efecto la presión de perfusión, la presión que impulsa la sangre a través de los vasos del nervio óptico. Sin embargo, si un paciente con glaucoma tiene una presión sanguínea que está ligeramente alta o muy alta, bajarla a través de un mayor acondicionamiento previene los cambios que ocurren con el tiempo a los vasos con la hipertensión, lo que es beneficioso para pacientes con glaucoma.

P: ¿Qué piensa de los beneficios del yoga para pacientes con glaucoma?

Dr. Rick Wilson: El yoga tiene varios beneficios, como la relajación, tonificación y flexibilidad, pero el acondicionamiento aeróbico no es uno de ellos.

P: ¿Tiene pacientes que crean que practicar yoga ha disminuido sus PIOs? Yo creo que mi PIO y mi presión arterial se han beneficiado con mi práctica de yoga. No tengo pruebas, pero es una tremenda coincidencia.

Dr. Rick Wilson: La relajación general y la menor presión sanguínea obtenidas con el yoga han sido mencionadas por mis pacientes como causa de la disminución de su PIO. Yo tampoco tengo pruebas.

P: Pero yo creía que se suponía que no debíamos hacer yoga.

Dr. Rick Wilson: No. El yoga es bueno, salvo por las posiciones que involucran estar cabeza abajo por tiempos prolongados. Por ejemplo la postura sobre la cabeza queda fuera.

P: ¿Estaría bien realizar una postura yoga con la cabeza bajo el nivel del corazón por cinco minutos en lugar de treinta?

Dr. Rick Wilson: Si la cabeza no está demasiado por debajo del corazón, yo, personalmente, creo que un minuto puede ser razonable. Si la cabeza está demasiado abajo, si usted tiene glaucoma severo, entonces serían más seguros 15 a 30 segundos.

P: ¿Qué opina de ejercicios que posicionan la cabeza bajo el corazón, como colgar de esas botas que usa la gente? ¿Por qué no es bueno que los pacientes con glaucoma tengan la cabeza bajo el nivel del corazón?

Dr. Rick Wilson: Esa es la misma situación, con toda la sangre acumulándose en la cabeza y aumentando la presión venosa en las venas hacia las que drena el humor acuoso. Con una mayor presión en esas venas, el humor acuoso no puede drenarse desde el ojo y aumenta la PIO.

P: ¿Tendrían algún beneficio los trabajos con pesas, como el fisicoculturismo?

Dr. Rick Wilson: Tendría algún beneficio para la salud general y la densidad de los huesos, pero no mucho en bajar la PIO. De hecho, recostarse sobre su espalda y realizar ejercicios de prensa de piernas con pesos altos puede aumentar su PIO mientras hace el ejercicio.

P: ¿Además de los beneficios para la salud, afecta en forma positiva el ejercicio a los pacientes con glaucoma cuya PIO está controlada con cirugía filtrante?

Dr. Rick Wilson: No sabemos lo suficiente para decirlo con exactitud, pero al parecer una excelente salud y el acondicionamiento cardiovascular retardan la progresión del glaucoma. Si su presión se encuentra baja debido a la cirugía filtrante, ese efecto podría no ser tan aparente.

P: ¿Aumenta los beneficios de caminar el balancear los brazos mientras camina?

Dr. Rick Wilson: Sí. Algunos recomiendan sostener pesos livianos en las manos, pero no sé cuanto aumenta esto el estrés en las articulaciones.

P: ¿Hay un número mínimo de latidos por minuto (lpm) para alcanzar una buena circulación sanguínea y oxigenación?

Dr. Rick Wilson: Según recuerdo, la frecuencia cardiaca durante el entrenamiento es óptima aproximadamente a 180 a 190 lpm menos su edad. Sin duda, si usted es mayor o tiene cualquier problema de salud, cualquier programa de ejercicios debería ser revisado primero por su internista. (Nota del editor: Puede encontrar una calculadora de frecuencia cardiaca para ejercicio en http://www.healthchecksystems.com/heart.asp).

P: He leído que el Tai Chi es de alguna utilidad en bajar la PIO.

Dr. Rick Wilson: Creo que está en la misma categoría que el yoga para bajar la PIO.

P: ¿Dado que el ejercicio tiene tantos beneficios, cree usted que los pacientes con glaucoma pigmentario deberían evitar el ejercicio que impliquen mucho movimiento? ¿Una vez que la malla trabecular se compromete tanto como, por ejemplo, pigmento angular de cuatro cruces, tiene sentido intentar prevenir mayor liberación de pigmento evitando algunos tipos de ejercicio? ¿No sería beneficioso tranzar la liberación extra de pigmento por los beneficios del ejercicio?

Dr. Rick Wilson: El ejercicio que afecta de manera adversa el glaucoma pigmentario es el ejercicio de impacto, como el basketball. Un ejercicio como la bicicleta o el nado pueden lograr los beneficios del ejercicio sin la dispersión extra de pigmento observada con el ejercicio de impacto.

P: Cuando uso mi bicicleta, generalmente uso lentes de sol, pero aún así puedo sentir el aire que golpea mi ojo. Tengo síndrome ICE (irido-corneal). Después de algunos minutos, mi ojo se siente caliente. ¿Afecta eso mi presión o sólo está irritando mi ojo que ya está probablemente irritado con todas las gotas que estoy usando?

Dr. Rick Wilson: Creo que el aire sólo está secando la superficie del ojo que ya está irritado por los medicamentos tópicos que usted usa. El aire no tendrá efectos en su PIO.

P: ¿Deberían preocuparse por el cloro los pacientes con glaucoma que nadan en piscinas?

Dr. Rick Wilson: A menos que haya una ampolla, el cloro no debería ser más preocupante que para los ojos normales.

P: ¿Si hacemos ejercicio, podemos omitir el uso de los colirios para glaucoma en los días que nos ejercitamos?

Dr. Rick Wilson: Lo mejor es hacer ejercicio durante seis semanas para asegurarse de que usted ha alcanzado el efecto benéfico, y preguntarle entonces a su médico si puede intentar una prueba terapéutica de suspensión en un ojo. Esto es, suspender el uso del colirio que le indicó su médico en un ojo y luego medir su PIO varias semanas después para ver si aún se encuentra controlada en ese ojo, comparado al otro. Si es así, el colirio podría suspenderse también en el otro ojo.

P: ¿Puede beneficiarse de ejercicios como caminar y escalar un lactante con PIOs de 17 y 18 mmHg?

Dr. Rick Wilson: No veo por qué los efectos benéficos del ejercicio estarían reservados sólo para los adultos, pero esto es mi impresión, no está comprobado.

P: ¿Cree usted que haya alguna relación entre el estrés y la PIO?

Dr. Rick Wilson: Todos mis pacientes creen eso y un estudio encontró que los pacientes, después de realizar exámenes de campo visual, tenían PIOs más altas que lo usual, lo que es un indicador indirecto del estrés aumentando la PIO. Sin embargo, el estrés es tan subjetivo, que la relación con la PIO es difícil de probar.