Comunicándose Con Su Cirujano Oftalmólogo
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12 de octubre de 2005

Norma Devine, Editora

El miércoles 12 de octubre de 2005, el Dr. Rick Wilson, un especialista en glaucoma del Wills, y el grupo de discusión de glaucoma conversaron sobre "Comunicándose con su Cirujano Oftalmólogo".


Moderador: El tema de esta noche es "Comunicándose con su Cirujano Oftalmólogo". Las prioridades de los pacientes y las evaluaciones de sus cirujanos, dependen en gran medida de la comunicación entre los médicos y los pacientes. Muchos pacientes manifiestan la necesidad de mejorar y hacer más clara la comunicación. ¿Se está dando un mayor énfasis a ésta necesidad en la formación de los médicos?

Dr. Rick Wilson: Creo que hay un mayor énfasis en esa área que cuando yo fui a la escuela de medicina, pero probablemente todavía no es suficiente. El aprendizaje y el entrenamiento de sensibilidad, etc., ayudan, pero todo se reduce a la personalidad del médico, el tiempo que él o ella tienen, y la "química" con un determinado paciente.

P: ¿Todos los oftalmólogos son cirujanos?

Dr. Rick Wilson: Todos los oftalmólogos son capacitados para ser cirujanos, pero algunos optan por especializarse en la terapia médica o láser de determinadas enfermedades, o incluso en lentes de contacto.

P: ¿Qué define a un especialista en glaucoma? ¿Todos realizan cirugías de glaucoma? ¿Y cirugías de catarata? ¿Cómo puedo saber la especialidad de mi médico?

Dr Rick Wilson: Un especialista en glaucoma se ha formado un año más, exclusivamente en glaucoma, lo que puede incluir muchas cirugías de glaucoma. Lamentablemente, no todos los programas de residencia de oftalmología general tienen suficientes cirugías para que los residentes se vuelvan competentes. Algunos cirujanos de glaucoma reconocidos se pueden encontrar en el sitio Web de la Sociedad Americana de Glaucoma (American Glaucoma Society): www.glaucomaweb.org. Usted debe saber si el médico que le atenderá es un especialista en glaucoma o no. Esa información actualmente puede encontrarse en la Web.

[Nota del Editor: También pruebe la función de búsqueda en el sitio Web de la Academia Americana de Oftalmología (American Academy of Ophthalmology). http://www.aao.org/aao/find_eyemd.cfm]

P: ¿Cuáles son las cirugías más comunes para el glaucoma?

Dr. Rick Wilson: La iridectomía periférica láser, la trabeculoplastía, y la cirugía filtrante (trabeculectomía). Las válvulas de derivación acuosa son cada vez más populares.

P: ¿Qué preguntas deben hacer los pacientes a sus cirujanos antes de aprobar una cirugía?

Dr. Rick Wilson: Creo que lo mejor es que el médico proporcione literatura escrita sobre el procedimiento, de preferencia algo que él o ella haya escrito. Los pacientes pueden leer el folleto varias veces, así algo de esto se asimila a pesar de la adrenalina. Luego los pacientes pueden hacer sus preguntas.

Frecuentemente les doy a los pacientes un lápiz para que escriban sus preguntas, antes de que regresen de la sala de espera. Evidentemente, deben estar seguros de que la cirugía es necesaria para poder entender cómo funciona, y ser capaces de sopesar los riesgos y beneficios. Si ellos han decidido proceder, necesitan saber qué esperar durante la cirugía y el periodo postoperatorio. Por lo general, el co-coordinador de la cirugía será capaz de responder todas las preguntas logísticas.

P: ¿Qué tipo de preguntas pueden responder los técnicos?

Dr. Rick Wilson: Los técnicos han escuchado al médico responder preguntas muchas veces al día, y por lo general, entregan respuestas fielmente aprendidas a muchas preguntas.

P: ¿Alguna vez habla con sus pacientes durante la cirugía? Estoy preguntando porque la enfermera anestesista me advirtió que no hablara con el médico durante mi trabeculectomía. (Yo no tenía esa intención). Sin embargo, habría hecho una gran diferencia a mi nivel de ansiedad, si el cirujano hubiese dicho algo como: "Estamos a medio camino. Todo va bien". Además, la anestesia dejó de hacer efecto antes de que él terminara de suturar, pero yo estaba dudoso de decirle que dolía debido a la advertencia.

Dr. Rick Wilson: Por lo general, bajo anestesia local, que el médico tranquilice al paciente es parte de la anestesia. Si el médico habla con el paciente en una voz calmada, el paciente, generalmente, requiere mucho menos sedación y medicación ansiolítica. Como usted dice, simplemente saber si la cirugía va bien y cuánto tiempo más durará, ayuda mucho para mantener al paciente calmado y satisfecho.

Moderador: Cuando mi médico estaba posicionando la luz antes de comenzar mi cirugía de catarata, cantó: "When the moon hits your eye like a big pizza pie, that's amore." ("Cuando la luna golpea tu ojo como una gran pizza, eso es amor").

P: ¿Cuánto le dice a sus pacientes? Mi antiguo médico de glaucoma fue siempre sincero conmigo, pero no me ayudaba que él fuera negativo. ¿Se enseña a los médicos cómo presentar la información a los pacientes?

Dr. Rick Wilson: Dado que el glaucoma generalmente es una enfermedad que dura toda la vida, la relación médico-paciente también suele durar ese tiempo, o al menos durante la carrera del médico. El médico, por lo tanto, tiene que ser honesto, sin dejar de ser alentador y prestar apoyo. Si él o ella pasan por alto algo, o dicen una mentira piadosa que más tarde se descubre, eso, por lo general, daña la relación con el paciente.

P: ¿Qué tan pronto, después de la cirugía, habla con el paciente y su familia sobre la cirugía?

Dr. Rick Wilson: Yo hablo con el paciente durante la cirugía si está lo suficientemente alerta, y, desde luego, al término del procedimiento. Luego, de inmediato salgo a hablar con la familia y a tranquilizarlos, para que no se preocupen más de lo necesario.

P: ¿Es apropiado preguntarle a un cirujano, en un hospital docente, si él o ella va a realizar toda la operación?

Dr. Rick Wilson: Si es importante para usted, ciertamente es apropiado.

P: ¿Cuánta información debe esperar recibir un paciente acerca de los medicamentos que se usarán antes y después de la cirugía, qué esperar sobre los cuidados en el seguimiento, etc.? ¿Es necesario para el paciente saber acerca de todas las gotas pre-y post-operatorias?

Dr. Rick Wilson: Nosotros entregamos una página por escrito que describe las gotas que deben usarse antes y después de la cirugía. Yo sólo explico los efectos secundarios si son frecuentes o molestos, por ejemplo, la dilatación pupilar con atropina.

P: ¿Qué hace usted si un paciente niega a realizarse una cirugía y claramente lo necesita?

Dr. Rick Wilson: Si no puedo convencer a los pacientes a realizarse una cirugía cuando lo necesitan, documento todo detalladamente en la ficha, con mi firma y la del técnico, para protegerme de los abogados de Filadelfia. Luego les pido a los pacientes que soliciten una segunda opinión, y regresen en varias semanas para revisar todo de nuevo. En caso de que todavía se nieguen, ofrezco derivarlos a otro médico, porque odio tener que ver a un paciente empeorar.

P: ¿Los pacientes que siguen buscando la cura mágica, y nunca se quedan mucho tiempo con un médico, se están haciendo daño a sí mismos?

Dr. Rick Wilson: Existe una línea divisoria entre la búsqueda de suficientes opiniones para quedar convencido de que el tratamiento sugerido es el correcto, y cambiar de médicos para encontrar la sugerencia menos invasiva o para evitar la cirugía. Esto último conducirá a una atención disgregada si el paciente cambia los médicos muchas veces.

P: ¿Qué hace usted cuando un paciente asustado exige ser tratado agresivamente de glaucoma antes de que los exámenes preliminares y los exámenes se hayan completado?

Dr. Rick Wilson: Los educo sobre su situación actual, y sobre la información adicional que necesito para poder tomar una decisión sobre cómo proceder.

P: ¿Cómo puede un paciente saber qué tan hábil es un determinado cirujano?

Dr. Rick Wilson: Por la reputación, recogida de otros oftalmólogos y de otros pacientes. Esto no siempre es fácil.

P: Cuando tuve conjuntivitis fui a la ER (sala de emergencia). El médico oftalmólogo residente de turno no supo cómo encender la lámpara de hendidura. Mi marido le ayudó. Tengo temor de ir nuevamente. ¿Cuándo va un especialista a la sala de emergencias a ver a un paciente?

Dr. Rick Wilson: Un residente debería saber cómo utilizar un microscopio con lámpara de hendidura, a menos que haya sido uno inusualmente peculiar. Ese puede no haber sido un residente de oftalmología, sino un residente en medicina de urgencia o simplemente de medicina general o cirugía. Por lo general, un especialista va a la sala de emergencias en un hospital docente, cuando el médico a cargo necesita ayuda con un caso. Los pacientes que tienen médicos privados pueden llamarlos cuando tienen un problema, y el médico podrá asistir a la sala de emergencias.

P: Él estaba en el primer año de residencia en oftalmología. Las instrucciones de mi cirujano de glaucoma son de ir a la sala de emergencias cuando él no está en su oficina.

Dr. Rick Wilson: Que tengan una excelente semana. Les daré a conocer la información más reciente cuando regrese de la reunión de la AAO (American Academy of Oftalmology / Academia Americana de Oftalmología).